4.月額自己負担額限度額表

患者負担割合2割
階層区分 階層区分の基準
(健康保険上の世帯員全員
の市町村民税)
自己負担上限額(外来+入院)
一般 高額かつ
長期※
人工呼吸器等
装着者
上位所得 市町村民税25.1万円以上 30,000円 20,000円 1,000円
一般所得Ⅱ 市町村民。7.1万円以上25.1万円未満 20,000円 10,000円
一般所得Ⅰ 市町村民税課税以上7.1万円未満 10,000円 5,000円
低所得Ⅱ 市町村民税
非課税(世帯) 
本人の収入80万円超 5,000円 5,000円
低所得Ⅰ 本人の収入~80万円  2,500円 2,500円
生活保護  0円 0円 0円
入院時の食費 全額自己負担

 

※「高額かつ長期」に該当になる方は、月ごとの医療費総額が5万円を超える月が年間6回以上ある方です。

※平成27年1月1日以前より助成をうけている方は、経過措置となるため、上記の表と自己負担限度額が異なります。