各種書類について（カルテ開示含む）
診断書・証明書等の申請について
各種診断書・証明書等の申し込みは、1階書類窓口（7番）にて受付しております。
なお、他院への紹介状（診療情報提供書）・当院書式の診断書は文書受付ではお受けできません。診察時担当医にお申し出ください。
| 受付場所 |
1階書類窓口（7番）
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| 受付時間 |
月～金 9:00～16:30
土 9:00～12:00（第3土曜日を除く）
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| お問い合わせ |
平日（月～金）13:30～16:30
03-3857-0111（音声案内）①⇒⑤
※電話での書類依頼や郵送依頼は致しておりません。
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訪問看護指示書について
訪問看護を希望される方は、診察時に担当医へご相談ください。
担当医が指示書を作成する場合は、1階書類窓口(7番)で受付けております。
訪問看護指示書の申し込みは、下記書類を記載の上、書類窓口へお申し込みください。
- 診断書等書類作成申込書（書類窓口に準備しております）
- 訪問看護指示書依頼書（不明な点は訪問看護師へお尋ねください）
カルテ開示について
カルテ開示の申請手続きは、1階の「書類窓口」にてお受けしています。
詳細と申請書は、こちらをクリックしてご覧ください。
申込方法
書類窓口にて「診断書等書類作成申込書」に必要事項をご記入の上、申し込みください。
お電話、郵送での申し込みは、ご本人確認ができないため行っておりません。
尚、作成後の書類はレターバックでの郵送となります。そのため、文書料は前払いとなりますことをご理解ください。
宛名記載済みのレターバックをご持参いただいても構いません。
ご本人による申し込みの場合
- 診察券
- マイナンバーカードまたは資格確認書、医療証等
ご家族による申し込みの場合
- 患者さんの診察券
- 患者さんのマイナンバーカードまたは資格確認書、医療証等
- 申し込みされる方の身分証明書
保険会社などの代理人による申し込みの場合
- ご本人から申し込み者への同意書（委任状）
- 申し込みされる方の身分証明証書
- 同意書（委任状）
※平日の12時から14時と土曜日は、窓口が混みあいますので避けて頂きますようご協力お願いいたします。
身分証明書となるもの
- マイナンバーカードまたは資格確認書、医療証等
- 運転免許証
- パスポート
※書類の申し込み後、診断書等書類作成申込書の控えをお渡しします。
控えは、書類を受け取るときに必要となりますので、大切に保管してください。
申し込みをするにあたっての注意点
- 書類の種類によっては、事前に医師の了解が必要となり、お取り扱いできない場合もありますので、予めご了承ください。
- 作成には3週間から4週間ほどかかります。余裕をもって申し込みしてください。
- 複数科の文書作成については、原則、各診療科単位での作成となります。
- 書類作成後の患者さん都合によるキャンセル、及び返金には応じかねます。
受け取り方法
- 作成後の書類はレターバックでの郵送となります。
- 書類の文書料は申し込み時に算定させていただきます。
- 尚、窓口での受け渡しも可能ですので、申し込み時にお申し出ください。
