看護部のスペシャリストと専門外来のご紹介

慢性疾患をもつ患者さんと家族を対象に看護を行っています。私たちは、循環器疾患や慢性腎不全など多肢にわたり、病気と共に生きる生活すべてに関わります。患者さんが「どうありたいか」を中心に、セルフケア能力を高める支援を大切にしています。

「家族看護って難しい」「家族にまで関われない」と現場のスタッフからよく聞きます。ですが、皆さんが普段行っている患者さんや家族へのケアがまさに「家族看護」の入り口です。 普段のケアの中の「家族看護」の視点を捉えなおし、“関わりの難しい家族”や“気になる家族”への支援を一緒に考えていきたいと思っています。

急激に全身状態が悪化する患者さんや、重症化する恐れがある患者さんとその家族を対象に看護を行っています。集中治療に限定された特殊な看護を想像するかもしれませんが、私たちが対象とする患者さんは、急性期から慢性期、在宅に至るまで全ての病期に存在します。そのような患者さんへの速やかな全身状態の安定や、QOLの尊重に根差した全人的ケアの提供に努めています。

精神看護の知識や技術を用いて、看護師および他の医療スタッフと連携・協働しながら、障がいや疾患をもつ患者さんと家族等が「その人らしい生活ができる」ように、ケアを行います。また、看護師へのメンタルヘルス支援では、個別面談やグループ面談、ストレスマネジメントに関する教育的支援などを通して、看護師のメンタルヘルスの維持、促進を支援します。患者さんや看護師が安心して相談できるよう心がけています。

小児患者さんへの看護相談や、成人患者さんのお子さんに対する支援を行っています。また、八千代医療センター・足立医療センターと共同で「3施設合同小児看護研修」を実施しており、経験を積んでも学び続けることを支援するために、クリニカルラダーに合わせた体系的な継続教育を提供しています。

院内では、他分野のスペシャリストと協働しペリネイタルビジットの運用や、周産期メンタルヘルスケアなどの勉強会の開催をしています。 院外においては、母性看護専門看護師（Certified Nurse Specialist）による事例検討会や講演・執筆活動を行っています。 教育的役割を担う際には、看護の視点を大切に捉え看護過程を一つ一つ丁寧に、そしてスタッフと共にプロセスを経ていくことを意識しています。 プロセスの中で母子及び女性やご家族のニーズの神髄を見極め、そして母性看護CNSに何ができるのかを考えながらCNSの役割を担っています。

がん医療の進歩により治療が多様化・複雑化する中で、患者さんの価値観も多様化しています。患者さんが思いを語れるよう、そしてその語りを通して患者さんの意向を拾い上げ、支援することを大切にしています。また、医療者が治療やケアにジレンマや苦悩を感じたときはともに立ち止まり、広く現状を捉え、”その方（患者さん）にとって”の視点を大切にするよう努めています。そして、私たち自身も互いの価値観や強みを尊重し、看護を語り合うことを大事にしています。

在宅看護の視点である「病気や障がい、加齢にともなう生活のしづらさがあったとしても日常生活を可能にするための支援」という考え方を軸に地域を含む多職種と連携した支援に取り組んでいます。在宅看護専門看護師として、子どもから高齢者までその人・その家族のこれからの人生を一緒に考えていく存在でありたいと思っています。そして、ひとりで考えなくていい、ひとりでがんばらなくていい、という思いを込めて支援を継続しています。

救急医療の現場では、様々な病状の患者さんが来院されます。治療の優先順位や重症度を判断し迅速な初期対応を行うこと、それに続く集中治療室においても質の高い看護の提供に努めています。同時に突然の発症により危機的な状況にある患者さんやそのご家族の代弁者としての役割を大切に考えながら日々活動しています。 また、急変時の対応や災害時に備えた防災・減災のための教育・指導にも力を入れています。

生命の危機状態にある患者さんの変化を予測し、重篤化を回避するためのアセスメントを行い、人工呼吸器離脱に向けた援助や呼吸理学療法など廃用予防への介入を行います。 急変対応や呼吸ケアの知識・技術の普及を目的とし、病棟ニーズに応じて講義や技術演習を行います。 患者さんにとって望ましいケアを病棟スタッフと共に考えます。 集中治療領域以外の他、あらゆる病棟で重症な患者さんの看護に携わっています。

心不全患者さんの苦痛軽減を目指し、症状マネジメントや生活調整を行い患者さん・ご家族のQOL向上のためのケアを行っています。また循環器疾患や心不全についての知識をより多くの患者さん・ご家族に伝えるため、多職種と協働し心不全スクールの企画、運営を行っています。 心不全患者さんは生涯、自分の病気と付き合っていく必要があるため、スタッフが患者さん・ご家族との対話を大事にし、入院中だけでなく、退院後の生活に寄り添った関わりができるようサポートしています。

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）は突然に発症し、後遺症が生じることがあります。発症直後の専門的な治療の介助から、急性期の重篤化回避のための全身管理、早期からのリハビリテーション、脳卒中再発予防に向けた指導、退院後の生活再構築にむけた支援など、多職種と連携しながら患者さん、ご家族への支援を行います。退院後も支援できるよう患者相談窓口も開設し、対応しています。

スタッフ指導の際は、慢性疾患の「病みの軌跡」を意識して関わることや自己管理の大切さ、労作のポイントを伝えていくとともに、呼吸状態の観察はフィジカルアセスメントに重点をおき、ベッドサイドでのOJTを意識して関わるようにしています。 また、吸入指導は正しいディバイス操作や患者さんの指導が行えるよう実技と知識を伝えるようにしています。

周術期看護では、外来、病棟、手術室、集中治療室でケアを担う看護者が全人的看護を提供しています。手術医療は医療技術の進歩に伴い、手術を受ける患者さんの高齢化はさらに広がり、合併症のある重症患者さんが増えています。手術を受ける患者さんが安心して手術に臨めるように、時代の変化に対応しつつ、常に最新の知識の更新に努めています。看護を実践するスタッフが連携して継続看護を行い、看護の質の向上につながるように働きかけています。

ハイリスク新生児の生理的安定と健やかな成長・発達のために、以下のことを大切に実践しています。

1. 神経学的発達を阻害しない個別化された看護
2. 危機的状況にある家族への支援
3. チーム医療を推進するため、多職種連携のキーパーソン的役割
4. 入院時から退院後の生活を視野に入れた地域との連携

同じ目標を持って働く看護師との相互研鑽に努めるとともに、 地域の看護師・助産師の新生児蘇生手技の獲得、スキルアップへの支援も行っています。

糖尿病看護では、重症化予防のためのフットケア、インスリンポンプ支援、糖尿病透析予防指導をはじめ、血糖パターンマネジメントによる血糖管理の支援を行っています。どの支援の場面においても「患者さんの生活に合わせたセルフケア支援」を意識し、患者さんとの対話から大切にされていること、価値観を確認しながら、一緒にセルフケアを考えていきます。小児期から老年期まで対象患者さんは様々であり、ご家族を含め支援を行っています。外来から病棟カンファレンスへの参加、病棟看護師が糖尿病看護専門外来を担当するなど連携を図っています。

当院の皮膚・排泄ケア認定看護師は各々の専門性を発揮し、スタッフと共に考えながらケアを実践し、スタッフが自分で考えて行動できるよう教育的に関わっています。 WOC外来は毎日開設し、患者さんの生活に寄り添ったケアを心がけています。 院外では講習会などの運営に参加し、看護師の育成にも力を入れています。 私たちに関わってもらって良かった、悩みが解決できたと感じてもらえるよう研鑽を重ねています。

自部署のスタッフの緩和ケアの質の向上を目指した指導、自らの実践、緩和ケアチームとの連携、病状説明時のケア、院内での勉強会開催などを行っています。 その時点でのよりよい選択・方法をスタッフと共に考え、患者さん・ご家族を理解しようとする姿勢を示しながら、身体だけでなく全人的苦痛の緩和を考えた関わりをするようにスタッフに指導しています。

痛みは患者さんにしか分からない主観的な感覚です。 私達がん性疼痛看護認定看護師は、患者さんが「そのひとらしく」過ごすことを目指し、痛みを適切に判断し、個別にあった看護ケアを提供できるようにスタッフを支援しています。 また、家族を含めた患者さんの全人的な辛さについて、多職種でより理解を深めることに努めています。自部署や緩和ケアチームと連携し活動しています。

乳がんの診療に携わる多職種スタッフたちと連携協働し、患者さん、ご家族が納得して治療を前向きに受けられるようサポートします。手術の術式選択や、術後の補助療法について、乳房再建や遺伝子検査、化学療法前の妊孕性温存の相談など、多種多様な治療選択の意思決定の過程における支援、治療中のケア、経過観察中の心理支援などに関わります。

がん薬物療法を受ける患者さん、ご家族が安心して治療を継続できるよう、意思決定支援や症状マネジメントを実践しています。より複雑化している薬物療法の副作用に対して、薬剤師と連携しながら、スタッフが安全で適切な投与管理が実施できるよう支援しています。

放射線治療機については、がん細胞に多くの放射線量を照射し、周囲の正常組織にはできる限り少ない放射線を照射する方法が開発されており、高い治療効果と少ない副作用を目指しています。患者さんが治療を完遂し、有害事象を低減できるよう治療の初期反応・治療継続への患者さんの姿勢・副作用の認知や生活の再構築などを支援していく必要があります。 がん看護スペシャリストと連携し、看護研修や患者さんが治療継続できるよう看護相談を行っています。

科学的根拠に基づいた院内感染対策が、確実かつ継続的に臨床実践され、院内の感染リスクを低減し、患者さんに質の高い医療を提供することを目指し活動しています。主に感染防止技術の推進や、針刺し、血液・体液曝露後の対応、ワクチン接種・抗体価の管理等の職業感染対策、職員への感染対策教育、コンサルテーションなどを行っています。また、ICT（感染対策チーム）やAST（抗菌薬適正使用支援チーム）を通して他職種と連携・協働し院内外の感染対策に取り組んでいます。

重症患者さんや支えるご家族の重篤化回避や合併症に対する全身管理や早期回復支援を実施します。院内患者さんの呼吸サポートや急変時勉強会などを病棟の状況に合わせて実施しています。患者さんやスタッフが私たちに関わってもらってよかった、と思えるように日々研鑽を重ねていきます。

認知症がある患者さんは、慣れない入院環境で混乱される方もいます。混乱を最小限に抑えて、入院環境に適応できるようサポートします。そして、目的の治療を安心して最後まで受けられるよう病棟スタッフと連携し、その人らしく過ごせるよう関わり方を一緒に考えます。また、認知症ケア・身体拘束最小化チームの一員として、身体拘束低減のために病棟スタッフと代替案の検討を行い身体拘束低減に取り組んでいます。

HIV感染症の患者さんが、療養と折り合いをつけながら生活の質を維持・向上できるように、継続的に支援しています。HIV看護外来を開設し、初診・告知時の対応から疾患や治療・セクシュアルヘルスに関する情報提供と相談対応、セルフマネジメント支援、家族・パートナー支援、地域との連携や調整を行っています。入院患者さんの告知や意思決定支援の場面では、病棟スタッフも同席し、HIV看護の実践を学ぶ機会にしています。

内科的治療が限界となった末期重症心不全患者さんや心臓移植待機患者さんの大半は補助人工心臓（VAD）を装着し心臓移植へと望みをつないでいます。 植込型VADは自宅療養が可能であり、QOLの向上に大きく貢献できる治療です。しかし、治療に伴う脳梗塞や出血、ドライブライン感染など合併症のリスクも高く、入院中から予防管理に重点を置いた指導や教育が重要です。所属部署ではVAD患者さんへの専門的な知識、技術を提供できる補助人工心臓管理技術認定士の育成にも力を注いでいます。

エンドオブライフケアとは、年齢や病気に関わらず、患者さんがその人らしく生ききることを支援することです。病院では、基本的に患者さんの病気が回復することを目指して医療を提供しています。しかし、治療に効果が見られず、患者さんを助けられない時も多くあるのが現実です。だからこそ、患者さんの大事にしていることを知り、理解し、その人らしく生ききることを支援できるようシームレスな看護ができるよう努めています。

当院には遺伝医療を診療する部門として、ゲノム診療科があります。診療内容は主にがん遺伝子検査、出生前診断、遺伝子、染色体疾患等の遺伝学的検査に関するものであり、症例数は国内上位に位置しています。また、遺伝医療が研究から臨床へ移行している時代となった昨今においては看護師もこれらの知識の習得が求められています。そのため、院内スキルアップ研修を実施し、看護師における遺伝医療の知識の普及を目指しています。

泌尿器科・排尿ケアチームと連携し、排尿自立に向けた看護を行っています。排尿看護外来では、排尿障害を抱えている患者さんへ排尿障害の原因をアセスメントし、QOLの向上を目指した看護指導・相談（自己導尿・生活指導など）を行っています。 排尿ケアチームでは週1回のチームカンファレンス・病棟ラウンドを行い、病棟スタッフへの教育、退院後のフォローアップなども含め外来・病棟を横断する継続的な看護支援を行っています。

周術期看護では、外来、病棟、手術室、集中治療室でケアを担う看護者が全人的看護を提供しています。手術医療は医療技術の進歩に伴い、手術を受ける患者さんの高齢化はさらに広がり、合併症のある重症患者さんが増えています。 手術を受ける患者さんが安心して手術に臨めるように、時代の変化に対応しつつ、常に最新の知識の更新に努めています。看護を実践するスタッフが連携して継続看護を行い、看護の質の向上につながるように働きかけております。

精神看護の知識や技術を用いて、看護師および他の医療スタッフと連携・協働しながら、障がいや疾患をもつ患者さんと家族等が「その人らしい生活ができる」ように、ケアを行います。また、看護師へのメンタルヘルス支援では、個別面談やグループ面談、ストレスマネジメントに関する教育的支援などを通して、看護師のメンタルヘルスの維持、促進を支援します。患者さんや看護師が安心して相談できるよう心がけています。

生命危機状態にある患者さんの変化を予測し、重篤化を回避するためのアセスメントを行い、人工呼吸器離脱に向けた援助や呼吸理学療法など廃用予防への介入を行います。 スタッフへの指導として、病棟のニーズに応じて講義や技術演習、ベッドサイドケアを行い、スタッフが実践できるようにフォローしています。 患者さんを中心とし病棟スタッフ、他職種と連携し、患者さんにとっての望ましいケアを病棟スタッフとともに考え実践しています。

各々の専門性を発揮し、スタッフと共に考えながらケアを実践し、スタッフが自分で考えて行動できるよう教育的に関わっています。 WOC外来は毎日開設し、患者さんの生活に寄り添ったケアを心がけています。 院外では講習会などの運営に参加し、看護師の育成にも力を入れています。 私たちに関わってもらって良かった、悩みが解決できたと感じてもらえるよう研鑽を重ねております。

小児の患者さんを対象に、エキスパートナースは成長発達に応じた看護の実践とスタッフ支援を担います。処置時の不安軽減や疼痛の観察、保護者へのケア指導、きょうだい支援、退院後の生活・療育へのつなぎを多職種と調整し、成人移行支援や安全対策、手順の標準化にも関わります。教育資料の整備や学習会の企画を通じ、現場の学びを実践へ循環させます。

病院全体で感染対策への意識を高めることで、安全な医療環境を築き、適切な感染対策を患者さんに提供することを目指して日々活動しています。 感染管理システムを構築してマニュアル作成や見直しを行い、緊急時には迅速な判断のもとで感染拡大防止をはかります。コンサルテーションでは、感染管理上の根拠と照らし合わせて、臨床現場で発生している困りへの解決策を一緒に考えられるような支援を心がけています。

がん医療の進歩により治療が多様化・複雑化する中で、患者さんの価値観も多様化しています。患者さんが思いを語れるよう、そしてその語りを通して患者さんの意向を拾い上げ、支援することを大切にしています。また、医療者が治療やケアにジレンマや苦悩を感じたときはともに立ち止まり、広く現状を捉え、“その方（患者さん）にとって”の視点を大切にするよう努めています。そして、私たち自身も互いの価値観や強みを尊重し、看護を語り合うことを大事にしています。

痛みは患者さんにしか分からない主観的な感覚です。 私達がん性疼痛看護認定看護師は、患者さんが「そのひとらしく」過ごすことを目指し、痛みを適切に判断し、個別にあった看護ケアを提供できるようにスタッフを支援しています。また、家族を含めた患者さんの全人的な辛さについて、多職種でより理解を深めることに努めています。自部署や緩和ケアチームと連携し活動しています。

放射線治療機については、がん細胞に多くの放射線量を照射し、周囲の正常組織にはできる限り少ない放射線を照射する方法が開発されており、高い治療効果と少ない副作用を目指しています。 患者さんが治療を完遂し、有害事象を低減できるよう治療の初期反応・治療継続への患者さんの姿勢・副作用の認知や生活の再構築などを支援していく必要があります。がん看護スペシャリストと連携し、看護研修や患者さんが治療継続できるよう看護相談を行っています。

糖尿病看護専門外来で、療養相談、フットケア、インスリンポンプの取り扱いなどを指導しています。スタッフ指導の際には看護介入の根拠を示すことを意識しています。 あわせて、入院中は血糖管理や低血糖予防の視点を共有し、退院後は自己注射・自己血糖測定の手順確認と、生活リズムに沿った自己管理計画づくりを支援します。内科医・栄養・薬剤・リハビリなど多職種と連携し、教育資料やケア手順の標準化、評価指標に基づく振り返りを行います。必要に応じてカンファレンスや地域との情報共有を行い、継続的な支援につなげます。

在宅看護の視点である「病気や障がい、加齢にともなう生活のしづらさがあったとしても日常生活を可能にするための支援」という考え方を軸に地域を含む多職種と連携した支援に取り組んでいます。 在宅看護専門看護師として、子どもから高齢者までその人・その家族のこれからの人生を一緒に考えていく存在でありたいと思っています。そして、ひとりで考えなくていい、ひとりでがんばらなくていい、という思いを込めて支援を継続しています。

患者さんが今までの生活を継続しながら治療を行っていくためには、病気や機能に合わせて必要な栄養を摂っていただくことが大切です。栄養や嚥下に関わる多職種と共に行う食・栄養への関わりは、患者さんの生活の質の向上に寄与する重要な関わりとなります。 食・栄養リンクナースと共に、食・栄養の知識の普及と理解を深めることを目指して活動しています。また緩和ケアチーム・褥瘡対策チーム・リハビリチームと連携した活動を行っています。

自部署のスタッフの緩和ケアの質の向上を目指した指導、自らの実践、緩和ケアチームとの連携、病状説明時のケア、院内での勉強会開催などを行っています。 その時点でのよりよい選択・方法をスタッフと共に考え、患者さん・ご家族を理解しようとする姿勢を示しながら、身体だけでなく全人的苦痛の緩和を考えた関わりをするようにスタッフに指導しています。

災害はいつ、どこで発生するかわかりません。必要なことはどんな状況であっても傷病者や患者さんだけでなく、被災した地域にとって、何が必要かを冷静に判断して行動することです。 災害看護では、災害現場で命を守り、その先の生活を支えます。

診療看護師は診察などを通じて、診断の補助、治療、ケアを包括的に支援し、患者満足度や医療安全の質の向上、チーム医療の推進に貢献します。医師の包括的指示のもとで高度な医学知識と臨床推論を用いて患者さんのケアとキュアを行っていきます。