手指伸筋腱再建術

 

伸筋腱断裂

ope-hand手関節に炎症のあるリウマチ患者さんでは、ある日突然小指、あるいは薬指と小指が伸ばせなくなることがあります。これは滑膜炎という炎症によりいたんだ腱が、尺骨頭という手首の小指側のくるぶしの部分で摩擦を受けて擦り切れるように断裂してしまうために起こります。通常は小指の腱から順に薬指、中指と順に断裂し、炎症がひどい場合には人差し指の腱まで断裂することもあります。

finger1指が伸ばせないことで書字、洗顔やパソコンのキータッチなどに支障をきたします。当センターでは一本でも腱が切れた場合には、他の指の伸筋腱断裂を予防のためにも手術をお勧めしています。手術に際しては、腱の手術だけでなくその後の断裂予防のために滑膜切除、関節形成術(尺骨頭の突出をなくす)を併せて行います。

 

伸筋腱の構造・機能

finger2手関節には手指を伸ばすためのたくさんのすじ(腱)が通っています。通常、親指・中指・薬指に1本ずつ、人差し指と小指には2本ずつの腱があり、リウマチの炎症によりこの腱が切れてしまうと指が伸ばせなくなります。腱が切れる時に痛みを伴わない場合も多く、気づいたら指が伸びなくなっていたという患finger3者さんも多くいらっしゃいます。腱断裂を早期に診断する簡単な方法としてEDMテストというものがあります。これは指を握った状態から小指だけをまっすぐ伸ばしてみて、うまく伸びない場合には小指の腱がすでに切れている可能性があります。

上:正常、下:小指の伸筋腱断裂の疑い

 

腱形成術・手関節形成術

腱は長期間の炎症により擦り切れるように断裂しているため、そのまま縫い合わせることはできません。残っている腱に縫い付ける「腱移行術」あるいは長掌筋腱という手首の腱を採取して移植する「腱移植術」という方法で腱を再建します。断裂している腱の本数が多いほど再建も困難で術後の動きも悪くなりますので、腱が一本でも切れた場合には放置せずに手術をお勧めしています。また腱の手術を行っただけでは将来的に再び摩擦を受けて再断裂する可能性がありますので、同時に手関節の骨を部分的に切除、固定する「関節形成術」を行います。

手術のながれ

手術は基本的に局所麻酔(腕神経叢麻酔)で行いますが、手術する関節数が多い場合には全身麻酔で行います。手術を受ける前には外来にて血液検査、レントゲン撮影などを行います。手術の約1〜2日前に入院し、レントゲン、心電図、血液検査、CTなどの必要な検査を行います。

鎖骨近くに麻酔薬を注入し腕全体を麻酔します。手術中の音や声が気になる場合には鎮静剤を使用します。指関節を露出し、損傷した表面を削りとり人工指関節を挿入します。指の関節炎の症状や損傷の程度にもよりますが、手術は通常1〜2時間かかります。

手術翌日にはベッドから起き、歩くことが可能です。徐々に可動域訓練のリハビリを開始します。術後の経過にもよりますが入院は4〜7日間程度です。主治医の指示に従い、外来にて手の専門の作業療法士のもとで慎重にリハビリを継続し、1〜3ヶ月程度をかけて徐々に通常の生活を再開していきます。指は非常に小さく繊細な関節ですので強いストレスがかかると変形が再発する場合がありますので、時間をかけてリハビリを行うことが重要です。

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文責 佐久間悠
2014年2月1日改筆