人工指関節置換手術

 

手指の変形

ope-finger手指は関節リウマチの患者さんで高率に障害される部位です。病状の進行に伴い強い変形を生じますが、疼痛は比較的少ないため治療されずにいることも少なくありません。手指が変形を生じてもなんとか上手に手を使用している患者さんも多いですが、実際には物をつかむ、字を書く、お箸を使うといった生活動作に不自由を感じている患者さんも多くみられます。また特に女性の患者さんの場合、人前で手を出すのが恥ずかしいといった美容上の問題を抱えている患者さんも多くいらっしゃいます。変形した手指の治療は簡単ではありませんが、状態に応じた様々な手術法により改善が可能な場合も多くありますので、手指の変形でお困りの患者さんは当センター関節外科に一度ご相談ください。

 

指関節の構造・変形

指関節は骨・関節とそれらを取り巻く腱・靭帯が極めて複雑な構造をしており、病状の進行により関節が腫脹・破壊されるに伴い腱・靭帯のバランスが崩れることによりボタン穴変形・スワンネック変形・尺側偏位と呼ばれる特徴的な変形を生じます。初期には変形は矯正可能ですが進行すると変形は強まり固定されます。関節の変形により痛み・機能障害・美容上の問題を生じます。 治療として各種装具・保存的治療もありますが、ある程度進行した変形に対しては手術が必要となります。
治療として各種装具・保存的治療もありますが、ある程度進行した変形に対しては手術が必要となります。

 

人工指関節置換術

関節破壊が進行し痛みを伴う場合、あるいは変形により支障をきたしている場合には、損傷した関節を部分的に切除し人工指関節と交換します。現在までにシリコン製や金属等の様々な人工指関節が開発されており関節の状態に応じた人工指関節を使用します。
手術によっても限界はあり、100%の機能・変形の改善は困難ですが、個々の指の状態に応じて適切な手術を行うことで外観・機能上の向上を目標とします。また使用頻度にもよりますが長期間の使用により人工関節が破損、ゆるみをきたすことがあり、それにより問題を生じている場合には再手術を行うこともあります。

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手術のながれ

手術は基本的に局所麻酔(腕神経叢麻酔)で行いますが、手術する関節数が多い場合には全身麻酔で行います。手術を受ける前には外来にて血液検査、レントゲン撮影などを行います。手術の約1~2日前に入院し、レントゲン、心電図、血液検査、CTなどの必要な検査を行います。
鎖骨近くに麻酔薬を注入し腕全体を麻酔します。手術中の音や声が気になる場合には鎮静剤を使用します。指関節を露出し、損傷した表面を削りとり人工指関節を挿入します。指の関節炎の症状や損傷の程度にもよりますが、手術は通常1~2時間かかります。
手術翌日にはベッドから起き、歩くことが可能です。徐々に可動域訓練のリハビリを開始します。術後の経過にもよりますが入院は4~7日間程度です。主治医の指示に従い、外来にて手の専門の作業療法士のもとで慎重にリハビリを継続し、1~3ヶ月程度をかけて徐々に通常の生活を再開していきます。指は非常に小さく繊細な関節ですので強いストレスがかかると変形が再発する場合がありますので、時間をかけてリハビリを行うことが重要です。

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文責 佐久間悠
2014年2月1日改筆